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Potenziale beneficio del trattamento con antagonista del recettore CGRP a piccole molecole più anticorpo monoclonale nella terapia dell'emicrania

E' stato presentato il primo rapporto clinico su due terapie con peptide correlato al gene della calcitonina ( CGRP ), un antagonista del recettore CGRP a piccola molecola e un anticorpo anti-recettore CGRP, che possono essere utilizzate contemporaneamente per trattare l'emicrania refrattaria.

Sono stati presentati i casi clinici di 2 pazienti che hanno partecipato a uno studio sulla sicurezza a lungo termine con Rimegepant ( Vydura ) 75 mg compresse orali per il trattamento acuto.
Dopo l'approvazione di Erenumab ( Aimovig ) da parte della FDA ( Food and Drug Administration ), entrambi i pazienti hanno iniziato la somministrazione di Erenumab per via sottocutanea mensilmente come consentito dal protocollo.

I pazienti erano donne di 44 e 36 anni con 2 decenni o più di risposta subottimale auto-riportata a più farmaci per l'emicrania.
La paziente 1 ha usato Rimegepant per 6 mesi e poi ha iniziato Erenumab 70 mg per via sottocutanea mensilmente.

Nonostante una risposta al trattamento preventivo con Erenumab, la paziente ha riscontrato un notevole sollievo nel trattamento di 7 attacchi acuti su 7 con Rimegepant ed ha eliminato l'uso regolare e frequente di Ibuprofene e di un analgesico con Caffeina.

La paziente 2 ha utilizzato Rimegepant per 60 giorni prima di iniziare Erenumab 140 mg per via sottocutanea mensilmente.
Durante il trattamento con Erenumab, 9 attacchi su 9 trattati con Rimegepant hanno risposto.
La paziente ha interrotto l'uso quasi quotidiano di Ketorolac iniettabile e Difenidramina.

Durante l'utilizzo di Rimegepant da solo o insieme a Erenumab, le pazienti non hanno riportato eventi avversi correlati.

Rimegepant 75 mg può essere efficace per il trattamento acuto durante la somministrazione preventiva concomitante di Erenumab.
Il meccanismo alla base dei benefici dell'uso concomitante di un antagonista del recettore CGRP a piccola molecola e di un anticorpo anti-recettore CGRP è sconosciuto e richiede ulteriori studi. ( Xagena2020 )

Mullin K et al, Neurology 2020; 94: 2121-2125

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